{"id":280,"date":"2020-06-24T17:12:30","date_gmt":"2020-06-24T17:12:30","guid":{"rendered":"https:\/\/elmahdielmhamdi.com\/?p=280"},"modified":"2020-06-26T12:02:26","modified_gmt":"2020-06-26T12:02:26","slug":"pour-la-methode","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elmahdielmhamdi.com\/index.php\/2020\/06\/24\/pour-la-methode\/","title":{"rendered":"Pour la m\u00e9thode, surtout en temps de crise"},"content":{"rendered":"\n<p><em>une version courte de ce texte est apparue dans le journal Le Monde (<a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.lemonde.fr\/idees\/article\/2020\/06\/24\/seul-einstein-ne-vaut-rien-sans-tout-le-processus-qu-on-appelle-methode-scientifique_6044032_3232.html\" target=\"_blank\">ici<\/a>) <\/em><br>NB: texte \u00e9crit initialement entre mars et avril 2020.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>L\u2019intuition d\u2019Einstein<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En f\u00e9vrier 2016 a vu le jour une prouesse scientifique qui fera date : la mise en \u00e9vidence d\u2019ondes gravitationnelles. Ce qu\u2019on sait moins, c\u2019est qu\u2019Albert Einstein, qui<strong> <\/strong>avait pr\u00e9dit l&#8217;existence de ces ondes en 1915, s\u2019\u00e9tait mis \u00e0 en douter d\u00e8s 1916 et n\u2019y croyait plus trop \u00e0 partir de 1936.<\/p>\n\n\n\n<p>Einstein de 1915 avait vu juste, celui de 1936 avait vu faux. Depuis, se sont \u00e9coul\u00e9s cent ans de progr\u00e8s scientifique &#8211; qui nous ont offert, entre autres, le laser qui a servi \u00e0 la prouesse de 2016. Ironie de l\u2019histoire, les lasers sont le fruit de la m\u00e9canique quantique, une autre th\u00e9orie dont Einstein avait particip\u00e9 \u00e0 poser les jalons avant de s\u2019opposer \u00e0 certains de ses fondements. Autre paradoxe : la production m\u00eame de ces ondes est due \u00e0 des trous noirs, autres objets pr\u00e9dits par Einstein mais auxquels, en 1939, il va pourtant consacrer un travail appuyant leur non-existence.<\/p>\n\n\n\n<p>Cela fait beaucoup de choses auxquelles Einstein ne croyait pas ou plus, mais qui ont pourtant toutes servi \u00e0 appuyer ses travaux initiaux. Einstein a eu raison <em>malgr\u00e9 lui<\/em>, et pour le d\u00e9montrer il a donc fallu \u2026 ne pas toujours l\u2019\u00e9couter.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour se pr\u00e9munir des d\u00e9fauts de l\u2019intuition, quand bien m\u00eame elle \u00e9mane d\u2019Einstein, les scientifiques disposent d\u2019une robuste alternative, qui permet de faire le tri entre les id\u00e9es brillantes, et celles ne valant gu\u00e8re plus que des discussions de bistrot. Cette alternative s\u2019appelle la <em>m\u00e9thode scientifique.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La <em>m\u00e9thode scientifique<\/em> repose beaucoup moins sur l\u2019intuition que sur<em> <\/em>la rigueur, la reproductibilit\u00e9 et l\u2019\u00e9valuation par les pairs qui pratiquent (ou essayent), selon Karl Popper, \u201c<em>la coop\u00e9ration amicalement hostile des citoyens de la communaut\u00e9 du savoir\u201d<\/em>. Ce sont tous ces fondements qu\u2019on a voulu mettre de c\u00f4t\u00e9 pour prescrire l\u2019hydroxychloroquine sans attendre.<\/p>\n\n\n\n<p>Refaisons l\u2019histoire. Imaginons Einstein disposant des outils de communication d\u2019aujourd\u2019hui, s\u2019exprimant chaque semaine sur une cha\u00eene YouTube totalisant des millions de vues, et disposant de solides groupes Facebook de soutien comme c\u2019est le cas de certains m\u00e9decins promoteurs de l\u2019hydroxychloroquine, qui pourtant ne sont pas Einstein.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans ce sc\u00e9nario (tr\u00e8s) imaginaire, Einstein induirait l\u2019opinion publique \u00e0 soutenir son id\u00e9e des <em>variables cach\u00e9es<\/em>, contre l&#8217;intrication quantique qui ne le satisfait pas, car son intuition bloquait face au probabilisme dont d\u00e9coule l\u2019intrication.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>\u201cDieu ne joue pas au d\u00e9s !\u201d<\/em> Cria Einstein sur sa cha\u00eene YouTube. Un milliard de vues et cent millions de likes pour cette punchline.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>\u201cIl y a des variables cach\u00e9es, on ne nous dit pas tout !\u201d, <\/em>rench\u00e9rissent les groupes Facebook de soutien \u00e0 Einstein et aux variables cach\u00e9es.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Les politiciens se sentiraient oblig\u00e9s de rendre visite \u00e0 Einstein en grande pompe, et le pr\u00e9sident am\u00e9ricain ainsi que plusieurs milliardaires pr\u00e9senteraient les variables cach\u00e9es d\u2019Einstein comme la solution miracle aux besoins technologiques pressants de l\u2019humanit\u00e9. Pendant des d\u00e9cennies, les jeunes physiciens ne veulent travailler que sur les variables cach\u00e9es, de peur de g\u00e2cher leur d\u00e9but&nbsp; de carri\u00e8re sur autre chose que la piste la plus prometteuse. Pas de financement pour Alain Aspect, Philippe Grangier, G\u00e9rard Roger et Jean Dalibard ayant d\u00e9montr\u00e9, pour simplifier, qu\u2019Einstein avait tort.<\/p>\n\n\n\n<p>Alli\u00e9 au populisme politique, un retard d\u2019exploration caus\u00e9 par notre Einstein (tr\u00e8s) imaginaire aurait peut \u00eatre retard\u00e9 l\u2019invention du laser de potentiellement quelques d\u00e9cennies. Non seulement ceci aurait aussi retard\u00e9 la d\u00e9couverte des ondes gravitationnelles, mais pire encore, ceci aurait retard\u00e9 de quelques d\u00e9cennies l\u2019arriv\u00e9e du laser en m\u00e9decine moderne. Pas de laser en m\u00e9decine, c\u2019est des millions de morts que ce faux Einstein et ses supporters auraient eu sur leur conscience.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Le dilemme exploration-exploitation<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Ce mariage entre un Einstein imaginaire et un emballement m\u00e9diatique, mettant la soci\u00e9t\u00e9 sur une mauvaise piste, la m\u00e9decine nous l\u2019offre en direct, et sur une \u00e9chelle de temps plus courte durant les \u00e9pid\u00e9mies. On l\u2019a vu durant le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du SIDA avec <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Affaire_de_la_ciclosporine\" target=\"_blank\">l\u2019affaire de la ciclosporine<\/a> ou celle de la HPA-23. On le voit mieux aujourd\u2019hui avec le nouveau coronavirus. La philosophe de la m\u00e9decine Juliette Ferry-Danini <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/medium.com\/@ferry.danini\/petite-introduction-%C3%A0-l%C3%A9thique-des-essais-cliniques-d1b6d9f0bbb2\" target=\"_blank\">l\u2019explique tr\u00e8s bien ici<\/a> et le m\u00e9decin et YouTuber Risque Alpha <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=-9Jv4aO9y70&amp;feature=youtu.be\" target=\"_blank\">donne ici<\/a> des exemples historiques o\u00f9 l\u2019intuition m\u00e9dicale et le manquement m\u00e9thodologique ont fait des ravages, avant d\u2019\u00eatre corrig\u00e9s par des essais cliniques m\u00e9thodiques.<\/p>\n\n\n\n<p>Depuis des mois, le tapage m\u00e9diatique autour de la chloroquine a s\u00e9rieusement compromis la recherche m\u00e9dicale, et nous a fait perdre un temps pr\u00e9cieux (qui se chiffre en milliers de vies). Cruelle ironie, si on consid\u00e8re que l\u2019argument avanc\u00e9 par les auteurs de ce tapage \u00e9tait l\u2019urgence de la situation : comme si la recherche m\u00e9dicale m\u00e9thodique n\u2019avait pas d\u00e9j\u00e0 r\u00e9fl\u00e9chi au dilemme de l\u2019urgence pour justement ne pas perdre du temps et agir de mani\u00e8re \u00e9thique en minimisant le nombre de victimes potentielles. <\/p>\n\n\n\n<p>Ce dilemme s\u2019appelle le dilemme <em>exploration-exploitation <\/em>: doit-on tout miser sur un traitement qui semble un peu plus prometteur que d\u2019autres ? Jusqu\u2019\u00e0 quel seuil de preuve doit-on continuer de comparer tous les traitements prometteurs de mani\u00e8re simultan\u00e9e ? Et surtout, comment r\u00e9aliser des essais<em> adaptatifs<\/em> qui changent de protocole au fur et \u00e0 mesure que de nouvelles donn\u00e9es \u00e9mergent <strong>tout en traitant les patients<\/strong> ?<\/p>\n\n\n\n<p>La question des essais adaptatifs est aujourd\u2019hui un classique des math\u00e9matiques de la prise de d\u00e9cision. Ces essais sont consid\u00e9r\u00e9s comme l\u2019un des moyens les plus s\u00fbrs d\u2019allier exploration et minimisation des risques sur les patients. C\u2019est en grande partie sur cela que se basent les essais cliniques du type men\u00e9 par l\u2019Inserm. Encore fallait-il que ceux-ci ne soient pas compromis par un tapage m\u00e9diatique ayant entrav\u00e9 le recrutement de patients.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La subtilit\u00e9 des faibles probabilit\u00e9s et des grands nombres<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Tant de propos erron\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 avanc\u00e9s \u00e0 propos des essais cliniques, y compris par des m\u00e9decins ou par certains de ceux qu\u2019on aime appeler en France <em>les technocrates.<\/em> Ces contre-v\u00e9rit\u00e9s ont s\u00fbrement jou\u00e9 contre l\u2019adh\u00e9sion des patients aux essais cliniques, dont l\u2019approche est bien moins risqu\u00e9e qu\u2019une prescription massive d\u2019une mol\u00e9cule sur la base de preuves douteuses.<\/p>\n\n\n\n<p>Une partie de ces contre-v\u00e9rit\u00e9s semble d\u00e9couler d\u2019un aspect tr\u00e8s contre-intuitif : une maladie qui tue peu, au moins pas dans le court terme, mais qui contamine beaucoup. Avec une si faible l\u00e9talit\u00e9 et un si fort taux de gu\u00e9rison spontan\u00e9e, tout enthousiasme pr\u00e9matur\u00e9 pour un m\u00e9dicament risque de n\u2019\u00eatre d\u00fb qu\u2019\u00e0 la confusion entre gu\u00e9rison spontan\u00e9e et gu\u00e9rison par le m\u00e9dicament. D\u2019autre part, et c\u2019est le plus grave, la forte propagation de la maladie fait qu\u2019une diff\u00e9rence de seulement 1% de mortalit\u00e9 entre deux m\u00e9dicaments peut se traduire en milliers de morts au niveau mondial si le m\u00e9dicament favoris\u00e9 par le bruit des petites exp\u00e9riences est d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment comme sup\u00e9rieur et prescrit \u00e0 large \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n<p>Quand une maladie est tr\u00e8s mortelle, la m\u00e9decine peut se passer des subtilit\u00e9s math\u00e9matiques pour juger si un m\u00e9dicament est efficace ou pas. Pour les maladies \u00e0 faible l\u00e9talit\u00e9, on ne peut pas se payer le luxe d\u2019ignorer les raisonnements statistiques, probabilistes, et reposer sur le seul \u201c<em>art de gu\u00e9rir<\/em>\u201d du praticien.<\/p>\n\n\n\n<p>Le 25 mars dernier dans Le Monde, Didier Raoult <a href=\"https:\/\/www.lemonde.fr\/idees\/article\/2020\/03\/25\/didier-raoult-le-medecin-peut-et-doit-reflechir-comme-un-medecin-et-non-pas-comme-un-methodologiste_6034436_3232.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">d\u00e9fendait<\/a> une m\u00e9decine \u00e0 l\u2019abri des math\u00e9matiques et des \u201cm\u00e9thodologistes\u201d. La pand\u00e9mie montre au contraire que la m\u00e9decine et les politiques publiques ne peuvent plus se passer de math\u00e9matiques et de raisonnements m\u00e9thodiques.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les atouts de la m\u00e9thode<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Seul, Einstein ne vaut rien sans l\u2019alg\u00e8bre, la logique, le raisonnement probabiliste, la validation exp\u00e9rimentale et tout le processus qu\u2019on appelle m\u00e9thode scientifique. Sous sa forme actuelle, la m\u00e9thode scientifique n\u2019est \u00e2g\u00e9e que d\u2019\u00e0 peine quelques si\u00e8cles, mais est la continuit\u00e9 d\u2019un progr\u00e8s mill\u00e9naire de la cognition humaine :<em> l\u2019externalisation du jugement<\/em>, et ce pour se pr\u00e9munir des d\u00e9fauts du cerveau de celui qui juge.<\/p>\n\n\n\n<p>Plus l\u2019humanit\u00e9 a progress\u00e9, moins elle s\u2019est repos\u00e9e sur le bon jugement d\u2019un sage ou sur l\u2019humeur r\u00e9active de la foule, et plus elle s\u2019est appuy\u00e9e sur une s\u00e9rie de r\u00e8gles \u00e9crites, transparentes et plus ou moins stabilis\u00e9es, tout en offrant un cadre pour les am\u00e9liorer. Ceci est valable pour la science comme il l\u2019a d\u2019abord \u00e9t\u00e9 pour le droit, qui a permis aux citoyens d\u2019\u00eatre jug\u00e9s par des r\u00e8gles qu\u2019ils connaissent \u00e0 l\u2019avance (et pour lesquelles ils votent), plut\u00f4t que par l\u2019humeur arbitraire et volatile d\u2019un autocrate.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans leur grande majorit\u00e9, les formations r\u00e9put\u00e9es scientifiques ne forment pas vraiment, ou pas suffisamment \u00e0 la m\u00e9thode scientifique. Ces formations insistent sur le raisonnement <em>d\u00e9ductif<\/em> (d\u00e9duire \u00e0 partir d\u2019une th\u00e9orie d\u00e9j\u00e0 enseign\u00e9e), et \u00e0 l\u2019exception de la formation par la recherche, tr\u00e8s peu de cursus r\u00e9put\u00e9s scientifiques \u00e9quipent l\u2019\u00e9tudiant en raisonnement <em>inductif<\/em> (d\u00e9couvrir une th\u00e9orie ou valider une hypoth\u00e8se \u00e0 partir d\u2019observations). Pallier ceci nous aurait peut-\u00eatre \u00e9vit\u00e9 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de m\u00e9decins, ing\u00e9nieurs et autres personnes influentes, qui succombent, de bonne foi, au tapage sur la chloroquine et aux pseudosciences en g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n\n\n\n<p>Aussi, on laisse croire que ce savoir-faire, cette m\u00e9thode, n&#8217;est utile &#8220;que pour faire de la science&#8221; ou &#8220;que pour faire des math\u00e9matiques&#8221;. Or les m\u00eame biais cognitifs qui nous emp\u00eachent de faire de la science en suivant principalement notre intuition, nous emp\u00eachent de r\u00e9fl\u00e9chir correctement dans la vie de tous les jours, en suivant principalement notre intuition. Ce qui laisse place \u00e0 tant de malentendus et d&#8217;\u00e9nergie perdue juste parce que, livr\u00e9s \u00e0 nous m\u00eame, \u00e0 nos \u00e9motions, \u00e0 nos croyances religieuses et superstitieuses, \u00e0 notre r\u00e9flexe de pr\u00e9servation de groupe, \u00e0 l&#8217;humeur de la foule\u2026 nous ne r\u00e9fl\u00e9chissons pas bien !<\/p>\n\n\n\n<p>Le renouveau et l&#8217;enseignement de la pens\u00e9e m\u00e9thodique est plus que jamais n\u00e9cessaire, au-del\u00e0 de la recherche scientifique. Beaucoup de maux qui frappent la soci\u00e9t\u00e9 comme la d\u00e9sinformation et le complotisme pourraient \u00eatre mieux trait\u00e9s si on \u00e9quipe le citoyen d\u2019outils pour mieux r\u00e9fl\u00e9chir, car sans ces outils externes, m\u00eame le cerveau d\u2019Einstein ne vaut rien !<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>une version courte de ce texte est apparue dans le journal Le Monde (ici) NB: texte \u00e9crit initialement entre mars et avril 2020. 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